Sundhedsaftalens fokusområde "Sammen om ældre og borgere med kronisk sygdom" har 2 mål

• Alle borgere med flere sygdomme oplever en samlet indsats med udgangspunkt i deres behov og ønsker.
• Alle ældre syge borgere opholder sig der, hvor deres behov varetages bedst.

De 2 mål er valgt ud fra, at borgere med en eller flere kroniske sygdomme har behov for en sammenhængende indsats og, at ældre, syge borgere ofte har behov for en tidlig og mere koordineret indsats.

Input til temadrøftelsen
Som forberedelse til temadrøftelsen har de somatiske samordningsudvalg givet input til hvilke overordnede emner, der bør tages fat i indenfor det tværsektorielle samarbejde om ældre og borgere med kronisk sygdom. Disse input er suppleret og kvalificeret på en workshop med brugerrepræsentanter, fagpersoner og forskere fra almen praksis, kommuner, hospitaler og 1813. Emnerne indkredser hvilke områder, der bør arbejdes videre med, hvis vi skal nå de to mål, der indgår i sundhedsaftalens fokusområde om ældre og borgere med kronisk sygdom. 

Samlet set peger input fra samordningsudvalgene og workshoppen på følgende, overordnede forudsætninger for udviklingen af det tværsektorielle samarbejde mellem almen praksis, kommuner, hospitaler og 1813 i forhold til ældre og borgere med kronisk sygdom:

• Udgangspunktet for samarbejdet er borgernes ønsker og behov - og ikke kun deres diagnoser.
• Samarbejdet skal understøtte forløbet og sikre bedre overgange for borgerne.
• Det er vigtigt at identificere, hvilke grupper af borgere, der skal samarbejdes om.

I skemaerne nedenfor ses et kort resume af de foreslåede emner inklusiv nogle vigtige pointer, som uddyber og perspektiverer emnerne. I vedlagte notat gives der en mere grundig beskrivelse af emner og tilhørende pointer.

Mål: Alle borgere med flere sygdomme oplever en samlet indsats med udgangspunkt i deres ønsker og behov

Mål: Alle ældre syge borgere opholder sig der, hvor deres behov varetages bedst

Ud over ovennævnte emner har samordningsudvalgene og brugerrepræsentanter, fagpersoner og forskere fra almen praksis, kommuner, hospitaler og 1813 peget på, at palliation og fælles ansvar for borgeren i den sidste tid er vigtige emner at samarbejde om at videreudvikle.

Program for temadrøftelsen
Der er samlet afsat 1 time og 30 minutter til temadrøftelsen om fokusområdet 'Sammen om ældre og borgere med kronisk sygdom'.

Som inspiration for udvalgets drøftelse indledes der med 6 oplæg á 5 min. om det tværsektorielle samarbejde om ældre og borgere med kronisk sygdom. Oplæggene giver eksempler på udfordringer og muligheder i samarbejdet om ældre og borgere med kronisk sygdom set fra samordningsudvalgenes og almen praksis´s perspektiv samt erfaringer fra udvalgte tværsektorielle projekter, som omfatter målgruppen. Oplægsholderne vil være til stede under hele temadrøftelsen.

Der indledes med to oplæg fra henholdsvis Samordningsudvalg Syd og Samordningsudvalg Nord om, hvad der fylder i det tværsektorielle samarbejde, herunder hvilke muligheder og udfordringer samordningsudvalget ser, det vil være vigtigt at tage fat på.

Det tredje oplæg omhandler almen praksis’ syn på erfaringer, muligheder og udfordringer i det tværsektorielle samarbejde om ældre og borgere med kronisk sygdom.

De næste 3 oplæg er fra udvalgte tværsektorielle projekter:

- Erfaringerne med at fremme samarbejde og sammenhæng på tværs af sektorer i forhold til borgere med type 2 diabetes i projektet 'TværSam'.

- Erfaringer og udfordringer med det tværsektorielle projekt 'Sikker Sammenhæng' med fokus på, hvordan Københavns Kommune har arbejdet videre med projektets resultater.

- Erfaringer med løsninger og udfordringer i samarbejdet mellem hospitaler, kommuner og almen praksis i relation til de midlertidige pladser, som er gjort i projekt 'Tværsektoriel Stuegang'.

Sundhedsaftalens fokusområde ”Sammen om børn og unges sundhed” har to mål:

• Vi udvikler og styrker vores samarbejde om tilbud til sårbare gravide og småbørnsfamilier med afsæt i deres behov og ressourcer.

   

• Alle børn og unge, der viser tegn på mental mistrivsel, får den rette hjælp i tide.  

Sundhedskoordinationsudvalget havde på mødet den 9. oktober 2019 den indledende temadrøftelse om Sundhedsaftalens fokusområde "Sammen om børn og unges sundhed ", hvor udvalget drøftede ønsker og forventninger til det videre arbejde med de to mål under dette fokusområde.

Drøftelsen tog afsæt i oplæg og et baggrundsmateriale, hvor bl.a. samordningsudvalg havde bidraget med input til beskrivelser af en række emneområder inden for fokusområdet, hvor der er særligt stort behov for at videreudvikle det tværsektorielle samarbejde.  

Den Tværsektorielle strategiske styregruppe har på baggrund af de politiske drøftelser den 9. oktober 2019, udarbejdet forslag til 7 mulige pejlemærker for det videre arbejdet med de to mål under fokusområdet.

Forslag til pejlemærker:

Der er i bilag 1 vedlagt korte beskrivelser af de 7 forslag til pejlemærker. Under hvert forslag gives en beskrivelse af baggrunden for pejlemærket og en beskrivelse af hvordan, der vil blive arbejdet med pejlemærket. Derudover indgår en overordnet vurdering af, hvorvidt arbejdet med pejlemærket kan have økonomiske konsekvenser for kommunerne, hospitalerne og/eller almen praksis.

Arbejdet med følgende to forslag til pejlemærker, vurderes ikke at have økonomiske konsekvenser: A1) Der udvikles et fælles sprog for vurdering og kategorisering af sårbare gravide og småbørnsfamilier og A2) Den tværsektorielle kommunikation på svangreområdet skal systematiseres og styrkes med særligt fokus på sårbare gravides behov og ønsker.  

De øvrige fem forslag til pejlemærker kan derimod alle have økonomiske konsekvenser, idet pejlemærkerne enten indeholder forslag om etablering af nye fælles tilbud eller indeholder forslag om afdækning af behov for etablering af nye indsatser og tilbud.  

Vurderinger af de økonomiske konsekvenser vil indgå som en del af arbejdet med konkretiseringen af de enkelte forslag til pejlemærker. Først når pejlemærkerne er konkretiseret træffes beslutninger om implementering af nye indsatser og tilbud. 

Prioritering af pejlemærker

Den Tværsektorielle Strategiske Styregruppe vurderer, at det kan være relevant at arbejde med alle 7 pejlemærker, idet alle pejlemærkerne peger ned på områder, hvor der er eller kan være særlige behov for at udvikle det tværsektorielle samarbejde om børn og unges sundhed.

Samtidig er det vigtigt, at der arbejdes fokuseret med pejlemærkerne. Det foreslås derfor, at Sundhedskoordinationsudvalget drøfter forslagene til pejlemærker og på den baggrund træffer beslutning om, hvilke pejlemærker der prioriteres højst.